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关于开展基本医疗保险各项工作指导监管的通知
  文件来源:包头市医疗保险局 发布日期:2018-07-18 11:45 浏览次数:2761  

关于开展基本医疗保险各项工作指导监管的通知.html

包医保201836

 

市医保局各科室、稽查管理中心,各旗县区医保经办机构、高新区组织人社部,全市各定点医疗机构、定点零售药店:

    为认真贯彻落实市委、市政府关于开展“作风建设年”活动精神,切实转变工作作风,有效解决医疗保险经办过程中的“堵点”问题,树立医疗保险部门新形象,提高广大人民群众对医疗保险工作满意度,市医保局各科室、稽查管理中心对各旗县区医保经办部门和全市两定机构开展基本医疗保险各项工作的指导监管,现就相关事宜通知如下:

一、工作安排

市医保局各科室、稽查管理中心要紧紧围绕各自工作职能职责,定期或不定期到旗县区医保经办机构、全市各定点医疗机构、定点零售药店开展指导、培训、监管等工作,根据业务工作需要随时了解情况、指导工作、帮助解决实际问题,并进行监督管理(包括经办流程、岗位责任制、内控制度、管理制度),从而维护广大参保群众切身利益,确保医疗保险基金平稳运行。

二、具体内容

(一)深入实地开展指导培训监管工作。市医保局分管领导作为“第一责任人”对此项工作负总责,各科室、稽查管理中心负责人亲自抓落实。一是重点到旗县区医保经办机构和全市两定机构了解和督查医疗保险政策、流程执行情况,检查各项业务流程、管理制度、内控制度、风险分析报告是否完善并遵照执行;二是了解医疗保险基金收支结余情况,要实地查看报销资料、支付材料是否齐全,实地查看业务信息系统与基金账目是否一致;三是查看业务档案和信息系统记录是否清晰、完整,发现的倾向性、苗头性问题,要帮助各旗县区医保经办机构和全市两定机构及时解决;四是定期、不定期组织旗县区医保经办机构和全市两定机构进行业务知识、政策规定的培训学习。同时,善于发现和总结在实际工作中的新经验、新方法,并加以概括和总结,促进全市医疗保险工作的全面提升。

(二)建立指导培训监管的长效机制。市医保局分管领导负总责,各科室、中心负责人要亲自抓落实,抽出时间、腾出精力、沉下身子,经常性的深入旗县区和全市两定机构了解民意,想方设法帮助各旗县区医保经办机构和全市两定机构解决实际问题,千方百计为广大参保对象解决涉及医疗保险待遇的问题,从而更好地落实市委巡察整改要求,推动医疗保险工作向新的目标迈进。

(三)驰而不息整治四风在深入旗县区医保经办机构和全市两定机构指导、培训、监管的同时,市医保局分管领导作为此项工作的“第一责任人”,各科室、稽查管理中心负责人亲自抓落实,全面监督旗县区医保经办机构和全市两定机构认真贯彻落实党中央八项规定和自治区及我市配套规定,转变工作作风,巩固“四风”问题的整治成果,扎实为广大参保群众做好服务,努力提高服务质量,打造服务品牌。

(四)通过多种形式开展医疗保险政策宣传。市医保局各科室、稽查管理中心要会同旗县区医保经办机构、全市两定机构结合实际,组织开展多种形式的宣传动员,要充分利用广播、电视、微信、发放宣传单等方式,广泛宣传医疗保险政策和待遇,同时各旗县区医保经办机构、全市两定机构也要结合实际,深入社区、农村、牧区走村入户发放宣传资料,解释说明医保政策,提高广大参保群众对医保政策的知晓率,努力营造全社会关心、支持、参与医保的良好氛围。

三、工作要求

    (一)加强领导,明确责任。对基本医疗保险各项工作开展指导监管是贯彻落实市委巡察整改工作、“作风建设年”活动的重要举措,市医保局科室、稽查管理中心要高度重视,精心组织,严格按照本通知要求,切实转变作风,狠抓任务落实,并将开展指导监管工作情况报局办公室备案存档。

(二)主动衔接,积极配合。市医保局领导班子成员要坚持率先垂范、深入一线,准确把握实情,加强督促指导,积极引导和帮助各旗县区医保经办机构和全市两定机构强化工作措施,推动工作落实。各旗县区医保经办机构和全市两定机构代表要主动与市医保局领导班子成员和各科室、稽查管理中心负责人沟通联系,及时掌握全系统工作动态。

(三)讲究方法,严肃纪律。市医保局各科室、稽查管理中心在开展基本医疗保险各项工作指导监管中,要重实际、说实话、办实事、求实效,不搞形式主义,要轻车简从、厉行节约、不得增加部门负担。如发现有违规违纪行为的,将依照有关规定进行严厉惩处。

 

 

 

                                               包头市医疗保险局

                                                   2018717